孩子們津津有味地吃著營養餐。

    營養過剩日益突出

    前幾天，一位老太太帶著6歲多的孫女，焦急地推開了杭州市兒童醫院內分泌科主任楊素紅醫生的診室門。楊素紅測量后發現，女孩身高1.21米，體重26公斤，BMI指數表明，女孩已在超重邊緣。一問才知道，女童平時嗜葷，疫情期間吃得更多、動得較少，3個月長了十余斤。目前，女童已經產生了性早熟體征，且骨齡遠超同齡人，成年身高很不樂觀。

    另一位14歲男孩的情況同樣較為典型。疫情后，男孩與家人前來問診，他身高1.73米、體重99公斤。楊素紅檢查發現，男生已肥胖并出現了脂肪肝、胰島素水平明顯增高等并發問題。

    浙大醫學院附屬兒童醫院常務副院長傅君芬主任醫師及其團隊也發現，疫情期間，不少孩子都長胖了。他們接診的患兒中，有約30%至40%或多或少增加了體重，平均每天10名左右是專門來看肥胖的。原先就患兒童肥胖癥的孩子，這段時間也松懈下來，未能堅持減肥。

    從監測數據來看，近年來我省兒童營養問題持續存在。杭州市衛健委近年來連續對學生健康狀況進行綜合監測，2019年監測結果顯示，杭州市中小學生營養不良、超重肥胖雙向的營養相關疾病發生率居高不下，營養不良總體發生率為7.08%，超重率12.88%，肥胖率10.17%。其中小學男生超重率14.59%，肥胖率13.41%，初中男生超重率16.83%，肥胖率12.55%。

    產生上述問題的根本原因是學生營養攝入過量、消耗不足，今年年初新冠肺炎疫情暴發，“宅”家時間過長，又加劇了這種情況。此外，家長及學校對于學生營養方面的認知依然存在不足。

    楊素紅指出，相比二十余年前，兒童營養不良問題已得到明顯改善，但營養過剩問題卻日益突出。超重肥胖會引起性早熟、脂肪肝、心血管疾病等多種并發癥，因此不管是學校還是家長，都應引起高度重視。傳統觀念中認為孩子“白白胖胖”就是好是一種認知誤區；部分家長認為“牛肉當飯吃，牛奶當水喝”才能長得高也是錯誤的。“我們只看到歐美人個子高、身材壯，卻看不到他們的肥胖問題很普遍，也看不到他們對于健身、運動有多么推崇。”

    如何在疫情過后，對學生營養健康加強管理？楊素紅建議，疫情后，飲食習慣上要做到“倡三減，促三健”，飲食中減油、減鹽、減糖，盡量以蒸煮、涼拌為主，少油炸、炒菜。食材選擇上，要選能量低、體積大、應季的食材。學生應積極開展身體活動，如家務勞動、廣播操等；保證每天中高強度活動時間60分鐘，盡量保證戶外日曬時長或補充足量的維生素D；避免長時間久坐，減少“熒幕時間”；保證睡眠充足，每天8至10小時。

杭州市疾控中心營養工作者們編制的學生餐范例。

    營養均衡亟待加強

    日前，各大中小學已進入開學階段，除家庭外，學校逐漸成為保證學生營養均衡的重要陣地之一。

2019年浙江省學生午餐調查報告顯示，目前，我省各中小學對于學生營養日趨重視，但依然存在較大提升空間。目前，學生供餐中“油炸”的烹飪方式依然偏多（炸的烹飪方式占到了65.7%）、畜禽肉類攝入過多（小學生午餐畜禽肉類平均每日66.3g，超過推薦量的3倍以上），這會導致學生午餐脂肪供給過量。此外，食鹽的使用上，不管是城市還是農村、自制還是配餐、初中還是小學，都遠超推薦量（小學生午餐鹽3.5g，超過推薦量約50%）。

    與此相比，學生午餐中水果、奶及奶制品、大豆類及堅果類、魚蝦類、蛋類攝入量稍顯不足。我省學生午餐調查報告指出，2019年小學午餐各類食物供應量水果類14.2g、奶及奶制品14.0g，均未達到推薦量的20%；大豆類及制品和堅果類16.0g，未達到推薦量的50%；魚蝦類11.3g、蛋類12.7g，均未達到推薦量的65%；谷薯類113.4g、蔬菜類124.7g，略低于推薦量。

    “保證學生營養均衡是一件利在當代、功在千秋的事，它對減少成年后慢性病，改善整個民族的身體素質，都會產生深遠影響。”浙江省疾病預防控制中心營養與食品安全所所長章榮華說，不過，現階段學生健康營養管理還存在一些痛點和難點。“首先，一些學校暫未配有營養方面的專業人員對學生餐進行營養指導，僅有20%的學校使用營養專業配餐軟件；其次，目前我省中小學午餐餐標多在7元至10元之間，受限于餐標，很難同時照顧到多個食材種類；再次，一些學校雖已開始推行營養午餐，但面對學生挑食、攝入量大小等問題，依然要做一些細化提升；最后，疫情之后，學校如何在保證教學安全的情況下保證學生在校運動時長，也是一個重要課題。”

    這些年，各地市在學生營養教育和營養餐推廣方面，正在不斷嘗試。嘉興平湖市學生營養與健康促進會副會長胡承康告訴記者，這幾年來，他們著重抓“三個一”：一是創建一批“營養校園”，平湖市教育局、衛生局從科學實施學生營養餐、普及營養與食育課、開展田園種管和幫廚活動等八個方面列標準、抓考核；二是抓牢一支隊伍，即對全市義務教育學校的營養配膳專兼職人員，在專題培訓和頒證基礎上，每年舉辦營養配餐技能培訓和營養食譜比武活動；三是上好一節學生《營養與食育》課，即把該市自編的食育課作為地方特色教材，融入到科學、體育、衛生等有關課程中，每學期開課不少于4課時。

    杭州市疾控中心營養工作者們也在中小學開學前，加班加點編制了一套學生餐范例，供校方參考。目前，江干區的部分中小學校已經開始使用這些學生餐范例。

杭州市疾控中心營養工作者們編制的學生餐范例。

    營養午餐仍需探索

    2019年，省疾控中心對全省試點學校提供免費學生餐調查和評估、學生餐營養指導、提出營養相關建議，并對區、縣、市疾控人員進行培訓。目前，已有不少學校向省、市、區疾控中心尋求營養餐方面的指導，并邀請疾控有關專家進入家長課堂，與家長、師生面對面交流。目前，浙江已創建成功30余所“中國學生營養與健康示范學校”，對學生營養午餐進行更為精細化的探索。

    如何改善因餐標有限、一頓午餐無法完全覆蓋所有營養的情況？

    “周一：建議晚餐加強雞蛋、牛奶類食品的補充；周二，建議晚餐加強雞蛋、牛奶類食品的補充；周三：建議晚餐加強瓜果蔬菜、牛奶類食品的補充；周四：建議晚餐加強雞蛋類食品的補充；周五：建議晚餐加強豆制品、牛奶類食品的補充。”這是義烏市義亭鎮義亭小學微信公眾號的內容。

    義亭小學是我省較早抓學生營養的學校之一。幾年前，針對校園里“小胖子”“小眼鏡”增多的現象，校方提出了“吃動平衡”的理念。該校副校長吳永建告訴記者，義亭小學每周會在微信公眾號上公布午餐帶量食譜，并提供每日晚餐的營養補充建議，方便家長在家做到孩子的膳食平衡。

    此外，義亭小學還創設平臺評選“健康小達人”“運動小達人”稱號，鼓勵孩子參與到自己做菜這件事中；發起營養健康方面的“有獎競答”，將學生營養健康與學生評優掛鉤，還建立“食育工坊”，進行勞動課程開發，讓孩子種植蔬菜、綠植、花卉，并進行義賣。

    如何科學掌握學生進餐量情況？

    這是一個普通的中午，在杭州第十四中學就讀的洪同學來到食堂，智能餐盤自動記錄下了他的餐食，并告訴他能量、脂肪、蛋白質、碳水化合物含量分別是多少。如果他出現經常性偏食、挑食，食堂會發出溫馨提醒，為他推薦食譜，幫助他均衡膳食。

    如何在營養午餐的基礎上，改善學生挑食的情況？

    近期，杭州第十一中學正在開展學生挑食情況調查。學校邀請浙大公共衛生學院的團隊介入，對學生餐進行更營養的配比，增加了菌菇、洋蔥等食材，減少了油、鹽的配比，以食代藥，增強學生體質；在烹飪方式中，油炸的比例大大降低，主要采用蒸、煮、燉的方式。該校副校長張冠超告訴記者，這樣的做法也面臨新的問題——由于口感沒有原先那么“重”，加之引入了多種蔬菜，因此有可能加重學生挑食的情況。“學生對于一些食材比如木耳、胡蘿卜的接受度依然不高，我們就在食堂做了塊大屏幕，科普這些食材的好處。接下去還會通過挑食情況調查，有針對性地開展食育教育。”

    “現在，一些學校已經開始從‘食品安全’到‘飲食教育’的轉變，但部分學校還停留在‘只要維護好食品安全就行’的觀念上。”章榮華說，學生營養依然有許多精細化的工作值得去做。